醫(yī)療服務(wù)

幾天來，四川阿壩州九寨溝和新(xīn)疆精(jīng)河縣接連地震的消息再次牽動人心。從醫(yī)學(xué)角度講，奔赴在救災第一線(xiàn)的急救工(gōng)作(zuò)者，又(yòu)将面臨果斷救治地震擠壓傷者的考驗。

兇險的擠壓綜合征

救援過程中(zhōng)，我們經常會看到這樣的畫面，一些幸存者，在地震廢墟下艱難地經曆了數小(xiǎo)時甚至十幾個小(xiǎo)時，但卻在在獲救後的數小(xiǎo)時内生命迅速消逝。這種情況并不少見，背後的真兇就是“擠壓綜合征”！

何謂擠壓綜合征

當各種意外導緻建築物(wù)倒塌，人體(tǐ)軀幹四肢等肌肉豐富的部位會持續受到長(cháng)時間嚴重擠壓，進而導緻受壓部位的肌肉組織破壞分(fēn)解，釋放代謝(xiè)産(chǎn)物(wù)，産(chǎn)生肌紅蛋白尿、代謝(xiè)性酸中(zhōng)毒、高鉀血症和氮質(zhì)血症等一系列以急性腎功能(néng)衰竭為(wèi)主要表現的綜合征。擠壓綜合征一旦發生，治療相當困難，死亡率極高。

地震擠壓傷的原因

肢體(tǐ)受壓傷後，出現肌肉細胞的死亡。早期肌肉細胞死亡的原因有(yǒu)3個方面：

1. 局部的外力引起即刻的細胞破裂。

2.在直接的壓力下肌肉細胞出現缺血，組織開始滲出。這個過程發生在受傷後開始的1小(xiǎo)時内。

3. 血管受壓，外力壓迫大血管，導緻所供應肌肉組織的缺血。

一般來講，肌肉在發生肌肉細胞死亡前，最大耐受沒有(yǒu)血供約4小(xiǎo)時。如果去除壓迫的外力後，沒有(yǒu)及時跟上積極的處理(lǐ)措施，很(hěn)容易出現擠壓綜合征，導緻全身狀況迅速惡化。

判斷擠壓綜合征的危險性

如何判斷是否存在擠壓綜合征？尤其是那些好不容易從廢墟中(zhōng)搶救出來，表面看上去擦傷點皮，但卻緊閉雙眼一言不發的“沉默”傷員，很(hěn)容易忽略它的實際嚴重性，不能(néng)排除擠壓綜合征的可(kě)能(néng)性。如果有(yǒu)下述情況的，應高度懷疑擠壓綜合征。

1. 傷員出現受壓面積較大，時間大于1小(xiǎo)時的肌肉組織。

2. 遠(yuǎn)端肢體(tǐ)蒼白、濕冷、皮膚冰涼、無脈或脈搏細弱，受傷區(qū)域無疼痛感，出現早期休克症狀（心率加快、肢體(tǐ)毛細血管充盈減弱或消失等）。

針對擠壓綜合征現場急救

1.及早除去重物(wù)，解除擠壓綜合征的發生原因。

2.傷肢用(yòng)夾闆固定并制動。局部腫脹可(kě)用(yòng)冷敷降溫，以降低傷肢分(fēn)解代謝(xiè)和有(yǒu)害物(wù)質(zhì)的吸收。

3. 切忌擡高傷肢或加壓包紮，禁止熱敷和按摩。

4. 擠壓時間過長(cháng)，應在傷肢近側端綁上止血帶。

5. 對腫脹嚴重、張力大者應切開筋膜減壓，減張引流防止有(yǒu)害物(wù)質(zhì)進入血液，并可(kě)及時清除失活肌肉組織，降低感染風險。